法诠网

工伤赔偿起诉状

原告： [原告姓名]

住所： [原告地址]

被告： [被告姓名/单位名称]

住所： [被告地址]

诉讼请求：

1. 判决被告支付原告医疗费人民币 [金额] 元； 2. 判决被告支付原告误工费人民币 [金额] 元； 3. 判决被告支付原告护理费人民币 [金额] 元； 4. 判决被告支付原告交通费人民币 [金额] 元；

事实与理由：

原告系被告 [单位名称] 员工，于 [日期] 在工作期间因 [事故原因] 遭受工伤。事故发生后，原告及时向被告报告，并经医院诊断为 [伤势详情]。

自工伤发生以来，原告已花费医疗费人民币 [金额] 元，误工 [天数] 天，护理 [天数] 天，交通费人民币 [金额] 元。原告多次向被告索要赔偿，但被告拒绝支付或未予回复。

根据《中华人民共和国工伤保险条例》第二十四条的规定，用人单位应当依法向受工伤的职工支付工伤保险待遇。被告作为原告的用人单位，负有赔偿原告工伤损失的责任。

原告已多次催告被告履行赔偿义务，但被告仍未履行。故原告依法向法院提起诉讼，请求法院判令被告赔偿原告工伤损失。

证据：

1. 医院诊断证明书 2. 医疗费发票 3. 工资单 4. 工伤认定书 5. 催告履行通知书

此致，

[法院名称]

签名： [原告姓名]

日期： [日期]

说明：

1. 工伤赔偿起诉状应符合《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，并提供必要的证据材料。 2. 起诉状中应明确被告的姓名或单位名称，以及被告的住所。 3. 诉讼请求应具体明确，金额应准确无误。 4. 事实与理由部分应简明扼要地陈述工伤发生的事实、后果、赔偿请求依据及原告已采取的诉前措施。 5. 证据材料应与起诉状中的事实和理由相符，并应附着原件或复印件。