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工伤报销的法律依据与流程

法律依据

在中国，《中华人民共和国工伤保险条例》是工伤报销的主要法律依据。该条例规定了工伤认定、待遇保障和报销程序等方面的相关内容。

根据《工伤保险条例》，以下人员因工作原因遭受意外伤害或患职业病，可认定为工伤：

企业职工 个体工商户及其从业人员 合同制工 实习生 国家援外人员 其他依照法律、法规规定应当参加工伤保险的人员

报销流程

工伤认定后，职工或其家属可按照以下流程申请工伤报销：

1. 申请工伤认定

职工或其家属需向用人单位所在地的社会保险行政部门提出工伤认定申请。用人单位应当在事故发生后30日内，或者职业病确诊后15日内，向社会保险行政部门提出工伤认定申请。

2. 工伤调查

社会保险行政部门将进行工伤调查，对事故原因、伤害程度等进行认定。

3. 出具工伤认定书

经过调查，社会保险行政部门将出具工伤认定书。工伤认定书是申请工伤报销的重要凭证。

4. 申请工伤报销

职工或其家属持工伤认定书向用人单位所在地区的工伤保险经办机构申请工伤报销。报销材料包括：

工伤认定书 医疗费发票或收据 其他相关材料（如误工费证明等）

5. 审核报销材料

工伤保险经办机构将审核报销材料。材料齐全、符合要求的，会予以报销。

报销范围

《工伤保险条例》规定，工伤报销范围包括：

医疗费：因工伤造成的医疗费用，包括治疗费、住院费、手术费、医药费等。 康复费：因工伤造成的康复费用，包括康复训练费、辅助器具费等。 伙食补助费：因工伤住院或接受门诊治疗期间的伙食补助费。 交通费：因工伤需要到外地就医的交通费。 护理费：因工伤造成生活不能自理的护理费。 一次性伤残补助金：因工伤导致伤残的，一次性支付伤残补助金。 一次性就业补助金：因工伤导致无法继续从事原职业的，一次性支付就业补助金。 伤亡抚恤金：因工伤死亡的，一次性支付伤亡抚恤金。供养亲属抚恤金：因工伤死亡的，对供养亲属发放供养亲属抚恤金。

注意事项

工伤报销时限：职工或其家属应当在工伤认定后1年内提出工伤报销申请。逾期提出申请的，不再受理。 报销材料齐全：申请工伤报销时，需提供完整的报销材料。材料不齐全的，工伤保险经办机构有权要求补全。 弄虚作假：职工或用人单位弄虚作假，骗取工伤保险待遇的，将依法追究责任。