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工伤保险报销指南

工伤保险概述

工伤保险是一种强制性的社会保险制度，旨在为因工伤事故或职业病而丧失或部分丧失劳动能力的职工提供经济保障。在中华人民共和国，所有用人单位和职工都必须参加工伤保险。

工伤事故认定

根据《工伤保险条例》，工伤事故包括以下情形：

在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或收尾性工作受到事故伤害的； 在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； 因工外出期间，由于工作原因受到事故伤害的； 在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车等公共交通工具事故伤害的。

工伤保险报销流程

一旦发生工伤事故，职工及其家属应当遵循以下报销流程：

1. 申请工伤认定

在事故发生后30日内，职工或其家属应当向用人单位提出工伤认定申请。用人单位应当在接到申请后5日内，向职工所在区的社会保险经办机构提出工伤认定申请。

2. 工伤认定

社会保险经办机构会对工伤认定申请进行调查核实，并在30日内做出工伤认定决定。如果认定为工伤，将出具《工伤认定书》。

3. 申报工伤保险待遇

职工或其家属应当在获得《工伤认定书》后，向社会保险经办机构申报工伤保险待遇。需要提交的材料包括：

《工伤认定书》 医疗费用发票 误工费、伤残补助金和医疗费的支付凭证 死亡抚恤金的支付凭证

4. 审计和核算

社会保险经办机构会对申报的待遇进行审计和核算，并根据《工伤保险条例》的规定进行支付。

5. 异议处理

如果职工或其家属对工伤认定或待遇支付有异议，可以向社会保险经办机构提出复议申请。复议机构会对异议进行调查核实，并作出复议决定。

工伤保险待遇

工伤保险提供的待遇包括：

医疗费用：包括治疗、康复和假肢安装等费用，由工伤保险基金全额支付。 误工费：因工伤无法工作的，按本人工资的80%发放。 伤残补助金：因工伤造成伤残等级的，按本人工资的相应比例发放。 死亡抚恤金：因工伤死亡的，一次性发放本人20个月的工资。

注意事项

用人单位应当为职工缴纳工伤保险费，否则将承担相应的法律责任。 发生工伤事故后，职工应当及时进行救治和报告，并保护好现场证据。 工伤保险待遇的支付期限为5年，超过5年不再支付。 职工或其家属在办理工伤报销时，应当积极配合社会保险经办机构的调查和核算。