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工伤住院报销指南

法律依据

中华人民共和国《工伤保险条例》（以下简称《条例》）第31条规定，职工因工伤住院治疗的，所需费用按照国家规定由工伤保险基金支付。

流程

1. 申请认定

工伤职工或其近亲属应在事故发生后30日内向用人单位提出工伤认定申请。 用人单位应在接到申请后5个工作日内向当地社会保险行政部门提出工伤认定申请。

2. 工伤认定

社会保险行政部门将组织工伤认定委员会进行调查和认定。 工伤认定委员会将作出工伤认定决定，并出具《工伤认定书》。

3. 报销申请

工伤职工或其近亲属在取得《工伤认定书》后，应及时向当地工伤保险经办机构提出工伤住院费用报销申请。 申请材料包括《工伤认定书》、《住院发票》、《住院病历》等。

4. 报销审核

工伤保险经办机构将对申请材料进行审核，并根据《条例》和相关规定计算报销金额。 报销范围包括住院费、手术费、检查费、治疗费等。 报销金额一般不超过职工所受工伤的实际医疗费用。

5. 报销发放

工伤保险经办机构审核通过后，将报销款项发放至工伤职工或其近亲属指定的银行账户。

特殊情况

非因工住院：因个人原因或疾病住院产生的费用，不属于工伤保险报销范围。 超过一年：工伤职工因工伤住院，超过一年未痊愈的，其住院费用由工伤保险基金支付至工伤职工达到法定退休年龄。 残疾等级评定：工伤职工因工伤致残，经法定程序评定残疾等级的，其住院费用由工伤保险基金支付至残疾程度稳定。

注意事项

工伤职工或其近亲属应妥善保管《工伤认定书》和住院相关票据。 报销申请应在取得《工伤认定书》后及时提出，逾期提出可能影响报销。 工伤保险经办机构有权对申报的费用进行审核和核查。 发生工伤后，职工应积极配合用人单位和工伤保险经办机构完成工伤认定和报销程序。