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工伤结案协议书

一、当事人

甲方：用人单位（名称：） 乙方：工伤职工（姓名：）

二、工伤事实

乙方于（日期）因工伤事故（事故详情：）受伤，经认定为（工伤等级：）。

三、协商内容

双方经协商，就乙方的工伤处理事宜达成以下协议：

四、医疗费用

1. 用人单位已垫付乙方的医疗费用（金额：）。 2. 用人单位继续承担乙方因工伤产生的必要合理的医疗费用，直至伤情稳定。

五、一次性伤残补助金

1. 用人单位按照乙方的工伤等级，一次性支付乙方伤残补助金（金额：）。 2. 该伤残补助金包括以下内容： - 伤残津贴 - 生活护理费 - 精神损害抚慰金

六、工伤待遇

乙方在伤情稳定后，享受以下工伤待遇：

1. 工伤津贴：按照乙方受伤前工资的（百分比）发放。 2. 一次性伤残就业补助金：按照乙方的工伤等级和就业能力，发放一次性补助金（金额：）。 3. 伤残辅助器具费用：用人单位负责提供必要的伤残辅助器具，并承担维修更换费用。

七、协议效力

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。 2. 本协议的条款对双方具有法律约束力。

八、争议解决

如对本协议的履行产生争议，双方协商解决。协商不成时，任何一方均可向劳动争议仲裁委员会申请仲裁或向人民法院提起诉讼。

九、其他约定

（如有其他约定，在此处填写）

十、签字盖章

甲方（用人单位）： 盖章： 负责人签字：

乙方（工伤职工）： 签字：

日期：

说明：

1. 本协议内容应符合《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规的规定。 2. 双方填写内容应真实、准确，不得有虚假或隐瞒。 3. 本协议一式两份，双方各执一份。