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工伤认定申请表填写指南

什么是工伤认定申请表？

工伤认定申请表是劳动者在发生工伤事故后，需要填写并提交的表格，用于申请工伤认定。工伤认定是确认劳动者是否属于工伤的法律程序，认定结果直接影响劳动者后续的医疗、赔偿等权益。

填写工伤认定申请表的法律依据

《工伤保险条例》第十四条 《工伤认定办法》 《劳动合同法》第七十九条

工伤认定申请表的填写步骤

1. 基本信息填写

填写劳动者姓名、身份证号、单位名称、事故发生时间、事故原因等信息。

2. 事故经过描述

详细描述事故发生的经过，包括事故时间、地点、原因以及劳动者在事故中受伤的情况。

3. 相关证据提交

提供与事故相关的证据材料，如医院诊断证明、事故现场照片、目击证人证言等。

4. 鉴定要求

劳动者可以提出进行工伤伤残等级鉴定或职业病诊断的要求，以便后续确定相应的赔偿标准。

5. 单位意见

用人单位应在申请表上签署意见，说明对劳动者工伤认定的态度。

6. 提交申请

填写完毕并签字后，劳动者应将工伤认定申请表连同相关证据材料提交至当地人力资源和社会保障局工伤认定部门。

工伤认定申请表常见问题

1. 填写期限

劳动者应自事故发生之日起30日内提出工伤认定申请。

2. 逾期提交的后果

逾期提交工伤认定申请，可能会影响劳动者的工伤认定结果和赔偿权益。

3. 单位不配合

如果用人单位不配合填写工伤认定申请表，劳动者可以向当地人力资源和社会保障局投诉。

4. 虚假填写

故意虚假填写工伤认定申请表属于违法行为，劳动者需承担相应法律责任。

5. 证据不足

如果劳动者提供的证据不足以证明工伤，可能会影响工伤认定结果。

工伤认定申请表的填写范例

范例一：

基本信息： 劳动者姓名：张三 身份证号：123456789012345678 单位名称：北京某某公司 事故发生时间：2023年3月15日 事故原因：机械故障 事故经过： 2023年3月15日下午2点，我在生产车间操作某机器时，机器突然故障，我的右手指被卷入机器，造成手指断裂。 相关证据： 医院诊断证明 鉴定要求： 工伤伤残等级鉴定 单位意见： 同意认定为工伤

范例二：

基本信息： 劳动者姓名：李四 身份证号：234567890123456789 单位名称：上海某某公司 事故发生时间：2023年4月20日 事故原因：职业病 事故经过： 我自2022年起在某某公司从事化工行业工作，长期接触化学物质苯。2023年4月20日，我被诊断为苯中毒。 相关证据： 医院诊断证明 鉴定要求： 职业病诊断 单位意见： 不同意认定为工伤

填写工伤认定申请表时的注意事项

如实填写，不得隐瞒或虚构任何情况。 尽量提供详实的事故经过描述，以便于工伤认定部门调查处理。 提供尽可能多的相关证据材料，以增强工伤认定的可信度。 遇到用人单位不配合的情况，及时向相关部门反映或寻求法律援助。