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劳动仲裁书

申请人： [申请人姓名]

申请人地址： [申请人地址]

被申请人： [被申请人姓名]

被申请人地址： [被申请人地址]

请求事项：

1. 要求被申请人支付申请人的未支付工资人民币 [金额] 元。 2. 要求被申请人支付申请人的经济补偿金人民币 [金额] 元。 3. 要求被申请人支付申请人的精神损害赔偿金人民币 [金额] 元。

事实与理由：

申请人于 [开始日期] 至 [结束日期] 期间受聘于被申请人，担任 [职位] 职务。

在劳动关系存续期间，被申请人存在以下违法行为：

1. 未按时支付申请人的工资，拖欠工资金额人民币 [金额] 元，拖欠时间为 [时间段]。 2. 未足额支付申请人的加班费，拖欠加班费金额人民币 [金额] 元。 3. 违法解除与申请人的劳动合同，未向申请人支付经济补偿金。 4. 对申请人实施语言侮辱和肢体暴力，给申请人造成精神损害。

申请人多次向被申请人主张权利，但被申请人拒不处理。申请人已无法与被申请人通过协商解决争议，特向仲裁委员会申请仲裁，要求被申请人承担上述法律责任。

证据：

1. 工资欠条 2. 加班记录 3. 解除劳动合同书 4. 录音证据 5. 证人证言

法律依据：

1. 《劳动合同法》 2. 《劳动争议调解仲裁法》 3. 《劳动保障监察条例》

申请人签名： [申请人签名]

申请日期： [申请日期]

备注：

1. 申请仲裁书应当包括申请人的姓名、地址、联系方式；被申请人的姓名、地址、联系方式；请求事项；事实与理由；证据清单；申请人签名和申请日期。 2. 申请仲裁书应当一式两份，一份提交仲裁委员会，一份留存备查。 3. 申请劳动仲裁不需要交纳仲裁费。