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工伤门诊费报销规定

法律依据

《工伤保险条例》第十五条规定，工伤职工发生工伤事故，经治疗终结后遗留劳动能力丧失或者部分丧失的，享受工伤保险待遇。其中，医疗费用包括门诊费用。

报销范围

根据《工伤保险医疗费用管理办法》，工伤门诊费属于工伤保险待遇中的医疗费用，可以享受以下报销范围：

因工伤事故进行的门诊诊断、治疗和康复费用； 因工伤事故进行的X光、B超、CT、核磁共振等辅助检查费用； 因工伤事故购买的处方药和外用药费用； 因工伤事故进行的注射、输液、换药、理疗、按摩等治疗费用。

报销条件

工伤门诊费报销须满足以下条件：

发生工伤事故并经认定； 在工伤保险定点医疗机构就医； 符合《工伤保险医疗费用目录》和《工伤保险药品目录》； 医疗费用符合合理的医疗费用标准； 医疗费用单据、发票齐全且真实有效。

报销流程

工伤门诊费报销流程一般为：

1. 工伤职工先垫付医疗费用。 2. 工伤职工携带相关材料（工伤认定书、医疗费用单据、发票等）向所在单位提出报销申请。 3. 单位对材料进行审核，确认无误后向工伤保险经办机构提出报销申请。 4. 工伤保险经办机构对申请材料进行审核，符合条件的予以报销。

报销比例

工伤门诊费报销比例根据工伤事故等级进行划分：

一级至四级工伤：100%报销； 五级至九级工伤：90%报销； 十级工伤：80%报销。

注意事项

工伤门诊费必须在工伤认定后才能报销； 属于非工伤事故的门诊费用不得报销； 医疗费用报销限额为每年10万元人民币； 工伤保险经办机构有权对医疗费用进行审核和评估，有权拒绝不合理的或虚假的报销申请。

工伤门诊费属于工伤保险待遇中的医疗费用，符合报销条件的工伤职工可以按照规定享受报销。工伤职工在发生工伤事故后应及时就医，并保留好相关医疗费用单据，以便后续报销。