工伤护理费保险公司赔吗?
法律依据
根据《中华人民共和国工伤保险条例》(以下简称《条例》),工伤护理费是指因工伤发生的治疗、康复、护理、护工等费用。
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《条例》第二十一条规定:“工伤职工发生的工伤医疗费用、工伤康复费用、工伤辅助器具费用和工伤护理费用,按照工伤保险规定和国家医疗服务价格标准,由工伤保险基金支付。”
保险公司赔付范围
根据《条例》的规定,保险公司应当赔付工伤职工因工伤发生的护理费用。具体包括:
住院期间发生的护理费用; 出院后因工伤需要持续护理的费用; 聘请护工的费用; 其他必要的护理费用。
赔付条件
保险公司赔付工伤护理费的条件是:
发生护理费用的原因是工伤; 护理费用是合理、必要的; 护理费用符合国家医疗服务价格标准。
报销流程
工伤职工发生护理费用后,应当及时向工伤保险经办机构提出工伤护理费报销申请。申请材料包括:
工伤认定书或工伤认定决定书; 医院出具的诊断证明书、护理记录; 护工合同或协议; 其他相关证明材料。
工伤保险经办机构审核材料后,符合赔付条件的,将根据国家医疗服务价格标准进行报销。
常见问题
1. 护理费用谁承担?
在工伤职工治疗期间,护理费用由工伤保险基金承担。出院后,如果工伤职工仍需要持续护理,护理费用由用人单位承担。用人单位不承担的,由工伤保险基金承担。
2. 护理费用可以报销多久?
护理费用的报销期限为工伤职工康复治疗期。出院后持续护理的,护理费用报销期限不超过12个月。
3. 护理费用有报销上限吗?
目前,对于工伤护理费的报销上限没有明确规定。
结论
根据《工伤保险条例》,保险公司应当赔付工伤职工因工伤发生的护理费用。工伤职工可以按照规定程序向工伤保险经办机构提出工伤护理费报销申请。
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