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劳动仲裁申请工伤书写指引

引言

当劳动者在工作中遭受意外伤害或职业病时，有权申请工伤认定并获得相应的赔偿。如果与用人单位协商未果，劳动者可以向劳动仲裁委员会申请工伤认定。本文将指导劳动者如何撰写劳动仲裁申请工伤书。

请求事项

在申请书的开头，应明确请求认定工伤的事项。例如："请求劳动仲裁委员会认定申请人因工作原因遭受工伤。"

基本信息

申请人信息：包括姓名、性别、职业、工作单位和联系方式。 被申请人信息：包括用人单位的名称、地址和法定代表人。

事实陈述

工伤发生时间、地点和经过：详细描述工伤事故或职业病发生的具体情况。 伤情描述：描述工伤造成的伤残情况、治疗过程和医疗诊断证明。 与工作的关系：阐述工伤与工作之间的因果关系，说明工伤发生时劳动者正在从事工作任务或履行事宜。

证据材料

工伤认定申请书：劳动者本人签字盖章的申请书。 工伤认定申请书副本：复印一份申请书留存。 医疗诊断证明：医院或医疗机构出具的伤情诊断证明书。 其他相关证据：例如，事故现场照片、证人证言、工作记录等。

法律依据

《工伤保险条例》 《社会保险法》 《劳动合同法》

申请理由

根据上述法律规定，劳动者在工作中遭受工伤，有权申请工伤认定。劳动者已提交相关证据证明工伤事实，并与用人单位协商未果，因此请求劳动仲裁委员会依法认定工伤。

请求救济

请求认定工伤：要求劳动仲裁委员会依法认定申请人因工作原因遭受工伤。 请求赔偿：根据工伤保险条例和社会保险法规定，要求用人单位支付相应的工伤赔偿金、医疗费用等。

附注

申请书的页数不得超过A4纸两页。 证据材料应一式三份，一份提交劳动仲裁委员会，一份提交被申请人，一份自行留存。 申请书应符合劳动仲裁委员会的要求和规定。

格式示例

[劳动仲裁委员会名称]

申请书

申请人：张三 性别：男 职业：工程师 单位：某某公司 联系方式：12345678910

被申请人：某某公司 地址：某某市某某区某某街某某号 法定代表人：李四

请求事项

请求劳动仲裁委员会认定申请人张三因工作原因遭受工伤。

事实及理由

详见附页。

请求救济

一、请求认定申请人张三因工作原因遭受工伤。 二、请求用人单位某某公司支付相应的工伤赔偿金、医疗费用等。

证据材料

详见附页。

附注

一、申请书一式三份，一份提交劳动仲裁委员会，一份提交被申请人，一份自行留存。 二、证据材料一式三份，每页加盖公章。

申请人签名： 日期：